ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種を自費で受けた方に対する償還払い（払い戻し）について

最終更新日：2022年6月21日

HPVワクチンの償還払い（払い戻し）について

積極的勧奨の差し控えにより、HPVワクチンの定期接種の機会を逃した方で、既に自費で接種を受けた方に対して接種費用の払い戻しを実施します

対象者

以下のすべてに該当する方が対象です

平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性で、令和4年4月1日時点で敦賀市に住民登録がある方
16歳となる日の属する年度の末日（高校1年生の3月31日）までにHPVワクチンを3回接種していない方
17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに、国内の医療機関でHPVワクチンの任意接種を受けた方

償還払いの対象となるワクチン

2価サーバリックス
4価ガーダシル

償還額

支払った費用が確認できる場合は、接種費用（接種年度毎に市が定める上限額あり）
（注意）接種に要した交通費、宿泊費、文書料等は対象外となります
支払った費用が確認できない場合は、市が定める金額
最大3回まで

償還払い上限額一覧（PDF：89KB）

申請受付期間

令和4年7月1日から令和7年3月31日まで

申請方法

以下の必要書類を準備し、健康推進課に提出してください（郵送可）
【必要書類】

敦賀市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書
接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳「予防接種の記録」欄、予診票、医療機関が発行する証明書等）　
接種費用の支払いを証明できる書類（領収書及び明細書、支払証明書等）原本に限ります
申請者、被接種者双方の氏名、住所、生年月日が確認できる書類の写し（申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ）
振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー

2．の接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳「予防接種の記録」欄、予診票、医療機関が発行する証明書等）を紛失等の理由で用意できない場合は、実施した医療機関が発行する「敦賀市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書」をご提出ください。なお、証明書発行の際に文書料が必要となる場合がありますが、発行に係る文書料は償還払いの対象外です。また、実施した医療機関の文書保存期限が過ぎている等の理由で、証明書の発行ができない場合があります

3．の接種費用の支払いを証明できる書類（領収書及び明細書、支払証明書等）がない場合も申請できる場合がありますので、ご相談ください